Echtscheiding en de zorgverzekering.

1. Eén verzekeringnemer en twee verzekerden. Geen collectieve verzekering

Eén van de partners is verzekeringnemer voor hen beide. In dit geval is er dus één overeenkomst met twee verzekerden.

Voorbeeld 3: Jordy en Anton gaan scheiden. Jordy en Anton zijn beide verzekerd voor zorg bij zorgverzekeraar X. Jordy is de verzekeringnemer voor zowel zijn eigen zorgverzekering als die van Anton. Jordy is verantwoordelijk voor de premiebetaling aan de zorgverzekeraar maar ook voor de betaling van het eigen risico en eigen bijdragen. Voor zowel zichzelf als voor Anton.

Wat betekent dit voor Jordy?

1. Zolang Jordy de zorgverzekering van Anton nog niet heeft opgezegd blijft Jordy verantwoordelijk voor de premie van de zorgverzekering van Anton. Als Jordy dat niet wil moet hij de zorgverzekering van Anton direct opzeggen. Anton kan dan zelf een zorgverzekering aanvragen en wordt dan dus zelf verzekeringnemer.
2. Jordy is dus verantwoordelijk voor de betaling van zorgkosten die onder het eigen risico vallen en de eigen bijdragen. Ziekenhuizen en andere zorgverleners sturen vaak pas maanden na de behandeling hun nota’s op naar zorgverzekeraars. Pas op dat moment kan de zorgverzekeraar het eigen risico in rekening brengen.

Voorbeeld 4: Stel Anton heeft in februari een behandeling in het ziekenhuis gehad. De zorgkosten bedragen € 300 en vallen volledig onder het eigen risico. Daarnaast heeft de arts medicijnen voorgeschreven waar een eigen bijdrage van € 5 per verstrekking voor geldt. In veel gevallen brengt de apotheek die de medicijnen verstrekt direct de eigen bijdrage van € 5 in rekening. Voor een ziekenhuisnota gaat het vaak anders. In april gaan Jordy en Anton uit elkaar. Het ziekenhuis stuurt in juni de rekening van de behandeling van € 300 naar de zorgverzekeraar. Begin juli ontvangt Jordy een brief van de zorgverzekeraar met de boodschap dat ze een bedrag van € 300 hebben vergoed voor Anton en dat dit wordt verrekend met het eigen risico van Anton. Jordy is in dit geval dus nog verantwoordelijk voor de betaling van dit bedrag terwijl het zorgkosten zijn van Anton met wie hij in scheiding ligt.

1. Eén verzekeringnemer en twee verzekerden. Wel een collectieve verzekering

In deze situatie is ook één van de partners verzekeringnemer voor hen beide. In dit geval is er dus één overeenkomst met twee verzekerden. Daarnaast is er nu sprake van een collectieve verzekering. Een collectieve verzekering biedt vaak meerdere voordelen zoals een korting op de premie en uitgebreidere dekkingen.

Voorbeeld 5: Michel en Leonie gaan scheiden. Michel en Leonie zijn beide verzekerd voor zorg bij zorgverzekeraar X. Leonie is verzekeringnemer. Haar werkgever heeft een collectieve verzekering afgesloten voor zijn werknemers waar ook de partners van de werknemers aan deel kunnen nemen. De voordelen zijn: 10% korting op de basisverzekering en 15% korting op de aanvullende verzekeringen. Daarnaast zijn er uitgebreidere vergoedingen voor de tandarts en voor alternatieve geneeswijzen.

Leonie is verantwoordelijk voor de premiebetaling aan de zorgverzekeraar maar dus ook voor de betaling van het eigen risico en eigen bijdragen. Voor zowel zichzelf als voor Michel. De aandachtspunten uit de vorige situatie bij het eigen risico en eigen bijdrage gelden dus hier ook (zie voorbeeld 4).

Maar hier komt iets boven op. Door de scheiding raakt Michel ook de collectieve voorwaarden kwijt.

Wat betekent dit voor Michel?

Als Leonie de zorgverzekering van Michel opzegt, want ze wil niet meer voor hem premie betalen, dan verliest Michel de collectieve voordelen.

1. De premie van Michel gaat omhoog en
2. De uitgebreide vergoeding vanuit de aanvullende verzekering voor de tandarts en alternatieve geneeswijzen komen te vervallen.
3. Michel moet zelf een zorgverzekering afsluiten. Dit mag hij ook doen bij een andere zorgverzekeraar.

1. De zorgverzekering voor de kinderen

Bij een scheiding waar ook kinderen bij betrokken zijn kunnen de ouders zelf kiezen wie verzekeringnemer wordt voor de kinderen na de scheiding. Voor kinderen tot 18 jaar is geen premie verschuldigd voor de basisverzekering. Verder geldt er ook geen eigen risico. Bij de meeste zorgverzekeraars zijn de aanvullende verzekeringen voor kinderen tot 18 jaar ook gratis.

Voorbeeld 6

Menno en Ria hebben twee kinderen, Mick(12) en Iris (14). Het gezin is als volgt voor zorg verzekerd. Menno is verzekeringnemer voor het hele gezin. Via zijn werkgever zijn ze collectief verzekerd en hebben ze korting op de premie:

Menno: basisverzekering, aanvullende verzekering pakket A en tandartsverzekering B;

Ria: basisverzekering, aanvullende verzekering pakket D en tandartsverzekering A;

Mick: basisverzekering en aanvullende verzekering pakket D;

Iris: basisverzekering en aanvullende verzekering pakket D.

Aanvullende verzekering pakket D is veel uitgebreider qua dekking dan aanvullende verzekering pakket A.

Mick heeft een beugel en gaat maandelijks naar de orthodontist. Iris heeft ADHD en gebruikt hiervoor medicijnen. Deze medicijnen worden vergoed vanuit de basisverzekering maar er geldt een maandelijkse eigen bijdrage van € 15. De orthodontiekosten van Mick en de eigen bijdrage van de medicijnen van Iris worden vergoed vanuit de aanvullende verzekering pakket D. Deze aanvullende verzekering hebben Mick en Iris omdat Ria deze aanvullende verzekering heeft. Kinderen krijgen het hoogste pakket van één van de ouders.