Zorgsturing en advisering zijn niet toegestaan

In de praktijk komen de NZa en de AFM situaties tegen waarin zorgaanbieders hun cliënt(en) sturen naar een zorgverzekering van een specifieke verzekeraar of naar een verandering van hun polis. Met zorgaanbieders bedoelen wij organisaties of instellingen die (specialistische) zorg aanbieden en individuele zorgprofessionals. De NZa en de AFM wijzen er nadrukkelijk op dat vormen van ‘zorgsturing’ en/of verzekeringsadvies niet zijn toegestaan.

NZa en AFM monitoren naleving wet- en regelgeving in overstapseizoen

De NZa en de AFM komen onder meer deze situatie tegen. Een aanbieder brengt een advies uit met de volgende strekking: ‘ons advies is om voor 31 december over te stappen naar een restitutiepolis. Een restitutiepolis biedt de ruimste dekking en een breed behandelaanbod, waarbij je volledige keuzevrijheid hebt in het kiezen van je zorgaanbieder.’ De zorgaanbieder adviseert in dit geval een overstap naar een restitutiepolis die door een beperkt aantal verzekeraars wordt aangeboden.

Dit advies kan worden aangemerkt als zorgsturing en dat is niet toegestaan (4 lid 1 van de Regeling transparantie zorgaanbieders (TH/NR – 035)). Informeren is vanzelfsprekend belangrijk, maar sturen in de informatieverstrekking mag niet. Daarnaast kan ook sprake zijn van ‘adviseren over financiële producten’. Dit is het geval als een zorgaanbieder zijn cliënt zegt om een specifieke zorgverzekering van een bepaalde verzekeraar af te sluiten. Dit wordt beschouwd als ‘adviseren’ en is alleen toegestaan met een vergunning van de AFM.

Bron: AFM